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活動名稱：
活動費用：
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備註：
繳費方式
戶名：中華民國製藥發展協會
銀行電匯：中國信託商業銀行敦北分行(銀行代號：822)
帳號015-53-8328508
※ 請將匯款收據黏貼於報名表下方傳真至(02)27420977。
公司名稱：
統一編號：
連絡人姓名：
電話：
身分勾選：
中華民國製藥發展協會(CPMDA)會員
非會員
參加人員
職稱
Email address
午餐狀況
葷
素
不用
★需要藥師人員繼續教育學分請填寫下列資料:
藥師姓名：
藥師證照：
身分證號：
906604人
